外科学重点

八卦谈佚名 ▪ 2023-07-02 12:13:51

无菌术：

1.灭菌法：指用物理的方法，消灭与手术区或伤口接触的器械、物品上的微生物。

1.请简述外科引流的适应证。

答：(1)脓肿、积液等部位切开后需要放置引流。

(2)污染严重的外伤、不能彻底清创者。

(3)手术创面较大，术后有渗血、积液的可能者。

(4)肝、胆、胰、秘尿道手术后为防止由于瘘造成局部积液。

(5)肠梗阻的一期造瘘、总胆管探查后的留置“T”管均属于引流之列

外科病人的体液失调：

1.浓度失调：指细胞外液的水分有增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改变，也即是渗透压发生改变。

1.简述补钾的注意事项或原则。

答：(1)口服安全，凡能口服者应不用或少用静脉途径;

(2)对无尿和少尿的病人不输钾盐，应先恢复血容量和促使排尿，代尿量超过40ml/h后，才能经静脉补钾;

(3)每500ml液体中含钾不超过1.5g、速度每分钟不超过60滴；严禁将10%氯化钾做静脉推注;

(4)经静脉补钾过程中应监测血清钾和心电图的变化，以防造成高钾血症;

外科休克：

1.Shock：即休克，是有效循环血量减少、组织灌注不足所致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合病征;

麻醉：

1.椎管内麻醉：将局麻药注入椎管内的不同腔隙，达到相应区域的麻醉效应，阻滞脊神经根或脊神经的传导;

2.全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或经静脉、肌肉注入体内; 使中枢神经系统受抑制;

1.硬膜外腔阻滞的并发症？最严重的是？

答：（1）中枢神经系统疾患;

（2）休克;

（3）穿刺部位或四周有感染灶;

（4）败血症;

（5）脊柱畸形、外伤或结核;

（6）急性心衰或冠心病发作;

2.简述麻醉前用药的目的

答：（1）消除病人恐惧使其情绪安定;

（2）提高痛阈，增加麻醉效果;

（3）抑制腺体分泌，减少麻醉药的副作用;

（4）消除因手术或麻醉引起的不良反应，使麻醉过程平稳;

外科重症监护治疗与复苏：

1.简述心跳骤停的判断标准

答：（1）意识突然丧失，深昏迷，呼之不应;

（2）颈总动脉或股动脉等大动脉搏动消失;

（3）自主呼吸停止或呈抽搐样呼吸;

（4）瞳孔散大并固定;

（5）心电图表现为心室颤动、心电—机械分离或心室停搏;

围手术期处理：

1. 外科手术预防性应用抗生素的指征？

答：（1）涉及感染病灶或切口接近感染区的手术;
（2）胃肠道手术;
（3）严重的糖尿病或长期接受糖皮质激素的患者

腹外疝：

1.滑动性疝：由腹腔内脏或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成.

2.Litter疝：疝环小而腹内压力突然增高时，大量腹腔内脏或组织被强行挤入疝囊不能退出，称为嵌顿性疝。如果嵌顿不及时解除，疝内容物发生血运障碍即为绞窄性疝。

1.如何鉴别腹股沟斜疝于直疝?

答：⑴发病人群:斜疝多见于儿童和青壮年,直疝多见于老年人;

⑵突出途径:斜疝从腹股沟管突出,直疝从腹股沟三角突出;

⑶疝块外形:斜疝椭圆或梨形,直疝半球形;

⑷指压内环:斜疝不再突出,直疝仍可突出;

⑸术中所见:斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧,直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧;

⑹嵌顿机会:斜疝较多,直疝极少;

腹部损伤：

1.试述腹部空腔脏器损伤与实质性脏器损伤的治疗原则。

答：⑴空腔脏器损伤的治疗原则是有休克的先抗休克，休克好转后手术，如果经过积极的抗休克，休克仍无好转应在继续抗休克的同时手术;

⑵实质性脏器损伤的治疗原则是积极抗休克的同时手术;

急性腹膜炎：

1、原发性腹膜炎：原发病灶不在腹腔而引起的腹膜炎称原发性腹炎。

2、继发性腹膜炎：继发于腹腔内脏器炎症，损伤，穿孔和腹腔手术污染等所引起的腹膜炎称继发性腹膜炎。

1.继发性腹膜炎的病因？

答：（1）消化道急性穿孔

（2）腹腔内急性炎症和感染

（3）急性肠梗阻

（4）腹部外伤

（5）医源性。

胃十二指肠外科疾病：

1．残胃癌：指胃良性病变施行胃大部分切除术，至少五年以后所发生的残胃原发性癌

2．早期胃癌：指病变仅限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论病变范围及有无淋巴结转移

1．溃疡病外科治疗的手术指征有哪些？

答：（1）急性穿孔;

（2）溃疡大出血;

（3）瘢痕性幽门梗阻;

（4）胃溃疡恶变及可疑者;

（5）经内科系统治疗无效的顽固性溃疡;

肠疾病：

1. 血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或者血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。

1.术中可从哪几方面来判断梗阻肠管有无生机？

答：⑴肠管色泽;

⑵肠壁有无蠕动;

⑶肠系膜终末小动脉有无搏动;

2.绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻的鉴别？

答：单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻，两者主要区别是有无血液循环障碍。肠梗阻主要表现是腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便等，但两者区别具体如下：

（1）单纯性肠梗阻：经过治疗，大部分可以缓解症状，而部分肠梗阻经治疗后症状没有减轻反而加重，可能伴随血管闭塞，出现血液循环障碍或肠管坏死；

（2）绞窄性肠梗阻：主要临床表现包括腹痛持续加重，起初肠梗阻引起的腹痛常为间歇性疼痛。如果出现绞窄，则疼痛常为持续性且逐渐剧烈，可出现发热、白细胞升高，如中性粒细胞升高，患者有腹腔炎症表现。患者出现绞窄性肠梗阻后，可出现腹膜刺激征，表现为腹部压痛、反跳痛以及肌紧张，患者呈蜷缩状态，移动身体时出现腹部疼痛加重。另外，绞窄性肠梗阻患者有肠管坏死时，可出现呕血、便血，腹部可有较大肠袢，即腹部可触到孤立的包块。