口腔科学

口腔前庭:为牙列的外围间隙,位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间。因唇、颊软组织与牙列通常处于贴合状态而呈一潜在腔隙,与牙列的形态一致,呈马蹄形。

龋病:是牙体硬组织的慢性、细菌性、进行性、破坏性疾病。龋病的主要因素有宿主、口腔微生物、碳水化合物类食物等。

牙外伤:牙受到各种机械外力发的牙作硬组织.牙透组织和牙同组织的急性损伤。

逆行性牙髓炎:来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。牙周袋内的细菌及毒素通过根尖孔,侧副根管或者开放的牙本质小管逆行进入牙髓,先引起根部牙髓的慢性炎症,继而向冠方进段,是牙周-牙髓联合病变的一型。

牙周炎:是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织的慢性感染性疾病,导致牙支持组织的炎症,牙周袋的形成,进行性附着丧失和牙槽骨吸收,最后可导致牙松动丧失。

阻滞麻醉:将局麻药注射到神经干或主要分支周围,从阻断神经末梢传入刺激,使该神经分布区域产生麻醉效果。

颞下颌关节脱位:是指髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离,不能的回复到正常关节窝中的位置,称关节脱位。

LeFortⅠ型骨折:梨状孔外下缘,经根尖下,过颧牙槽至上颌结节上方,水向后延伸至两侧上颌骨翼上颌缝附近。

LeFortⅡ型骨折:骨折线经过鼻骨、泪骨、眶底、颧颌缝区达上颌骨翼上颌缝。

LeFortⅢ型骨折:骨折线经过鼻骨、泪骨、眶内下外壁、颧额缝、颧颞缝向后下止于上颌骨翼上颌缝,造成完全性颅与面骨的分离。

楔状缺损:是指发生在牙唇面,颊面颈部硬组织的慢性缺损。

妊娠期龈炎:指妇女在妊娠期间由于女性激素水平升高,原有的牙龈慢性炎症加重,牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变分娩后病损可自行减轻或消退 。

复发性阿弗他溃疡RAU:又称复发性口腔溃疡,复发性口疮,复发性阿弗他口炎等。是最常见的口腔粘膜病,具有明显的灼痛感,有周期性,复发性,自限性的特点。

口腔白斑病:是指发生在口腔黏膜上以白色为主的损害,不能擦去,也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他可定义的疾病,属癌前病变或潜在恶性疾病范畴,局部因素去除后可以消退的单纯性过角化病。

颞下颌关节强直:因关节及关节周围组织器质性病变造成开口困难或完全不能开口者。

舍格伦综合征:是一种是身免疫性疾病,其特征表现为外分泌腺的进行性破坏,导致黏膜及结膜干燥,并伴有各种自身免疫性病症。

腮腺导管口:腮腺导管开口于平对上颌第二磨牙牙冠的夹黏膜上,呈乳头状突起。

颞下颌皱襞:为延伸于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的黏膜皱襞。其深面为颞下颌韧带。该皱襞是下牙槽神经阻滞麻醉的重要参考标志,也是翼下颌间隙及咽旁间隙口内切口的标志。     

唾液腺结石病:是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。

颊脂垫尖:大张口时,平对上下颌后牙面的颊粘膜上 有一三角形隆起的脂肪组织称颊脂垫,其尖称颊脂垫尖为下牙槽神经阻滞麻醉进针点的重要标志。

舌下肉阜:为舌系带一行到口底粘膜两侧的一对丘形隆起,其顶部有下颌下腺导管和舌下腺导管的共同开口,可经此管行下颌下腺造影术。

牙髓病:是指牙髓组织的疾病,包括牙髓炎,牙髓坏死,牙髓退行性改变及牙内吸收。

盖髓术:是一种保存活髓的方法,即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上 覆盖具有使牙髓病便恢复效应的制剂,以保护牙髓,消除病变

根尖止点:牙本质牙骨质界通常位于根管最狭窄处,此处是根管预备的终止点 ,一般距根尖孔0.5－1mm。

局部麻醉:简称局麻,是指用药物暂时性阻断机体某一区域的感觉神经传导,使该区域的痛觉消失,从而达到在无痛的情况下进行治疗的目的。

阻生牙:是由于邻牙,骨或软组织的阻碍,只能部分萌出或完全不能萌出的牙。

下颌第三磨牙冠周炎:又称智牙冠周炎是指发出在萌出不全或萌出受阻的第三磨牙牙冠周围的软组织炎症,常见于18~25岁青年是口腔科的常见病和多发病。

口腔面部的主要的生理功能是什么？

①咀嚼

②味觉

③感觉

④发音和言语

⑤支架

⑥呼吸

下颌骨解剖特点及其临床意义是什么？

①解剖薄弱部位:下颌骨的正中联合颏孔区、下颌角、髁突颈等为下颌骨的骨质薄弱部位,当遭遇外力时,这些部位容易发生骨折。

②血供较差且骨皮质致密:下领骨的血供较上颌骨少,下颌骨骨折愈合时间较上颌骨骨折愈合慢。下颌骨的周围有强大致密的肌和筋膜包绕,当炎症化脓时不易得到引流,所以骨髓炎的发生较上领骨为多。

③下颌骨有强大的咀嚼肌群,下颌骨骨折时,骨折段不稳定,在开闭口时易受咀嚼肌收缩牵拉,发生骨折错位。

简述拔牙的基本步骤

①分离牙龈

②挺松患牙

③安放牙钳

④拔除患牙

⑤拔牙创处理: 检查拔除的患牙是否完整。

                        清除根尖病变和进入牙槽窝内的异物。

                        对患处进行修整。

                        扩大的牙槽窝或裂开的牙槽骨板复位。

                        进行牙龈对位缝合。

                        压迫止血,半小时后可自行取出。

⑥拔牙后注意事项: 拔牙后当天不能漱口刷牙,次日可刷牙。

不要用舌尖舔或吸吮伤口、以免拔牙创口内的血凝块脱落。

拔牙当天进半流质或软食,食物不宜过热,避免用拔牙侧咀嚼。

术后出现疼痛并逐级加重,可能发生继发感染,作出相应的处理。

简述口腔颌面部感染的特点

①口腔、鼻腔及鼻窦长期与外界相通,常驻有多种细菌。

②牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。

③口腔颌面部存在多个潜在间隙,相邻间隙的连接薄弱,感染可经此途径迅速扩散和蔓延。

④口腔颌面部血液和淋巴循环丰富,感染可循血液扩散,引起败血症或脓毒血症。

⑤颜面部汗腺、毛囊和皮脂腺丰富,经由破损皮肤进入,致病菌易引起局部感染。

简述急性化脓性腮腺炎切开引流的指征

急性化脓性腮腺炎已经化脓时,必须切开引流。

部有明显的凹陷性水肿。

局部有跳痛并有局限性压痛点。

穿刺抽出脓液或腮腺导管口有脓液排出。

全身感染中毒症状明显。

龋病的病因:一般认为是由宿主因素、微生物因素、食物因素及时间因素相互作用下造成的。

急性根尖周炎（牙槽脓肿）的三个发展阶:根尖牙周炎、局限性牙槽骨炎、颌骨骨髓炎。

眶下间隙感染可向眶内、眶周扩散,也可沿内眦静脉等向颅内扩散。

口腔三对大涎腺是腮腺、下颌下腺、舌下腺。

临床上常见的口腔粘膜病有复发性阿弗他溃疡、口腔单纯疱疹、口腔念球菌病。

牙的组织结构由釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓腔内的软组织牙髓组成.

下颌骨骨折的好发部位是正中联合、颏孔区、下颌角、髁突。

根据阻生牙在骨内的深度,分为低位阻生、中位阻生、高位阻生三种位置。

口腔颌面部损伤时发生窒息一般可分为阻塞性窒息及吸入性窒息两类。

骨折的愈合可分为四个阶段血肿机化期、骨痂形成期、骨性愈合期、骨折塑形改造期。

口腔颌面部损伤的止血方法有指压止血、包扎止血、结扎止血、填塞止血和药物止血。

口腔颌面外科常用的局麻方法有表面麻醉、浸润麻醉、阻滞麻醉。

牙周组织包括牙槽骨、牙周膜和牙龈是牙的支持组织。

1981年WHO制定的口腔健康标准是牙清洁、无龋洞、无疼痛感、牙龈颜色正常,无出血现象。

根据颞下颌关节脱位的性质分为急性前脱位、复发性脱位、陈旧性脱位

舍格伦综合征临床表现的主要症状是眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大等。

颌面部恶性肿瘤进行动脉内灌注化疗药物时,可经颞浅动脉逆行插管治疗。

原发性疱疹性口炎发病过程有前驱期、水疱期、糜烂期、愈合期四个时期。

目前对口腔颌面部恶性肿瘤比较强调以手术为主的综合治疗,特别是三联疗法,即手术、放疗、化疗。

牙折断部位可分为冠折、根折、冠根联合折三类。

根治舌下腺囊肿的方法是完整切除囊肿和舌下腺。

环甲膜切开术后插管时间最长不宜超过48小时。

恶性肿瘤的临床病理表现类型有:溃疡型、外生型、浸润型。

唾液腺肿瘤中最常见的是腮腺,最常发生涎石症的大唾液腺是颌下腺。

下颌骨骨折发生临床愈合的时间为6-8周。

根据感染的原因及病变的特点,化脓性颌骨骨髓炎可分为中央性颌骨骨髓炎、边缘性颌骨骨髓炎两类。

口腔颌面部骨折的复位方法可分为手法复位、手术复位。

牙挺的工作原理包括轮轴原理、杠杆原理、楔原理。

三阶梯镇痛的三类药物分别是非阿片类阿司匹林、弱阿片类药物可待因、强阿片类药物吗啡。

局部麻醉的并发症:

①全身并发症:晕厥、过敏反应、中毒。

②局部并发症:疼痛和水肿、血肿、感染、暂时性面瘫、注射针折断。

拔牙有关问题

拔牙适应证:严重龋病、严重牙周病、根尖周病、多生牙-错生牙-埋伏牙、阻生牙、牙外伤、乳牙、治疗需要的牙、病灶牙。

拔牙禁忌证:血液系统疾病、心血管系统疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾脏疾病、肝脏疾病、月经及妊娠期、急性炎症期、恶性肿瘤、长期抗凝药物治疗、长期肾上腺皮质激素治疗、神经精神疾病。

拔牙的基本步骤:分离牙龈、挺松患牙、安放牙钳、拔除患牙、拔牙创的处理、拔牙后注意事项。

术后并发症:拔牙后反应性疼痛、术后肿胀、术后开口困难、拔牙后出血、拔牙后疼痛、干槽症。

龋齿按进展速度分类

急性龋:又称湿性龋,多见于儿童或青年人,龋损呈浅棕色,质地湿软,龋损进展较快

慢性龋:又称干性龋,龋损进展较慢,质地较干,呈黑褐色

继发龋:龋病充填修复治疗后,在充填修复材料的周围牙体组织上再次发生的龋病 。

急性牙髓炎

临床表现:自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛、疼痛不能自行定位。

诊断要点: 

①典型的疼痛症状。

②患牙可找到引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。

③牙髓活力温度测验结果可帮助定位患牙

检查: 

①患牙可查及近髓腔的深龋或其他硬组织疾病,牙冠有充填体或深牙周袋

②探诊引起剧痛,可探及微小穿髓孔,可见少许脓血自穿髓孔流出

③温度刺激敏感

④早期叩痛不明显,晚期垂直轻度叩痛。

鉴别诊断:三叉神经痛、龈乳头炎、急性上颌窦炎。

应急处理:开髓引流、消炎止痛、针刺镇痛。

慢性牙髓炎

临床表现:一般无剧烈的自发性疼痛,有时可出现阵发性隐痛或钝痛。慢性牙髓炎的病程较刺长,患者可诉有长期的冷、热刺激痛病史。患牙常伴有咬合不适或轻度叩痛,可自行定位。

诊断要点: 可定位患牙的长期冷、热刺激痛病史和(或)发痛病史。

可查及引起牙髓炎的牙体硬组织疾病或其他病因。

患牙对温度测试的反应异常。

叩诊反应可作为重要的参考指标。

鉴别诊断:深龋、可复性牙髓炎、干槽症。

急性化脓性根尖周炎:多由急性浆液性尖周炎发展而来,也可由慢性根尖周炎转化而来。

临床表现:依据脓液相对集聚区域的不同,急性化脓性根尖周炎分为根尖周脓肿,骨膜下脓肿及黏膜下脓肿。

①根尖周肿:患牙出现自发性剧烈、持续的跳痛,伸长感加重,不敢咬合。根尖部牙龈潮红,但无明显肿胀,叩痛明显,可有中、重度松动。患牙根尖部扪诊轻微疼痛,下颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。

②骨膜下脓肿:患牙持续性、搏动性跳痛更加剧烈,患者感到极度痛苦。患牙更觉高起,松动,轻触患牙即感觉疼痛难忍,影响睡眠和进食。可伴有体温升高、乏力等全身症状,严重者可在颌面部出现间隙感染,牙龈红肿,移行沟变平。叩痛明显,患牙重度松动。扪诊有明显疼痛,深部有波动感。

③黏膜下脓肿:患牙自发性胀痛及咬合痛减轻,全身症状缓解.根尖区黏膜肿胀已局限,呈半球状隆起.患牙有轻到中度叩痛,轻度松动。扪诊波动感明显,脓肿较表浅而易破溃。

应急处理:开髓引流、切开排脓、安抚治疗、调合磨改、消炎止痛、针刺镇痛。

治疗方法:急性症状缓解后,可选择根管治疗术,牙髓塑化治疗术等方法。

急性浆液性根尖周炎

临床表现:主要表现为患牙咬合痛。患牙初期只有不适浮出感,与对颌牙早接触;随着病情的发展,患牙出现自发性持续性钝痛、咬合痛。患牙有龋损、充填修复体或其他牙体硬组织疾病;牙冠可变色。

体查:探及牙周袋。牙髓活力测试无反应,但乳牙或年轻恒牙对活力测试可有反应,甚至出现疼痛。患牙有轻到中度叩痛。牙可有轻度松动。扪诊患牙根尖部有不适或疼痛感。

X线检查:根尖周组织影像无明显异常表现。

治疗原则:

应急治疗: 开髓、拔髓,通畅根管引流。

全身抗感染止痛。

常规治疗: 根管治疗。