“视频+图谱”轻松教你耳石症的家庭复位治疗（上篇）

八卦谈佚名 ▪ 2023-12-01 04:35:43

陈建勇上海新华医院听力眩晕中心

在前期微信中，我们为大家详细地介绍了一套简易版本耳石症的家庭诊断方法（链接上次微信内容），通过“视频+图谱”的形式轻松教您在家即可进行耳石症的诊断。

我们知道，“耳石”是存在于我们半规管内的碳酸钙结石，是一种真正意义上的“石头”颗粒，因此通过常规的药物治疗是无法将其进行化解的，唯有通过耳石复位的方法，将其倒出半规管，这样的话耳石就不会再刺激到半规管壶腹部的前庭毛细胞了（可以这样理解，当头位的位置改变时，耳石在半规管内滑动，滑动的耳石引起前庭毛细胞受到过强或过长的刺激，这种刺激产生的神经冲动沿第八脑神经的前庭支传向中枢，引起相应的感受和其他效应，比如恶心、呕吐、眩晕、皮肤苍白等现象，称为前庭植物神经性反应）。

由于耳石症在发作时，患者眩晕症状非常明显，痛苦万分，常常无法及时就诊，或即使来医院就诊后，也常常因为需要预约耳石复位，而拖延了治疗。要知道耳石症通过复位后，可以使眩晕症状立马得到缓解，起到立竿见影的效果。因此，掌握一套简易版本的家庭耳石复位方法，对于每位患者或家庭成员来说显得非常重要。

本期微信，我们将继续通过“视频+图谱”的方式，轻松为您讲解，如何在家进行耳石症的复位治疗。

由于耳石症主要好发于后半规管和水平半规管，据研究发现发生于后半规管的耳石症约占80%-90%，发生于水平半规管的约占10%-20%，因此掌握这两个半规管的耳石复位方法，便可以解决大部分问题了。

后半规管耳石症的复位方法

右侧后半规管耳石症

目前用于后半规管耳石症最为经典的方法是Epley复位法，也是比较容易掌握的一种家庭复位法。

以下为右侧后半规管耳石症的Epley复位法：

第一步：患者平坐于检查床

第二步：使其头部向右侧转45°

第三步：将患者快速后仰，使头与床面呈10°~30°；

第四步：待眼震和眩晕消失后，再将患者头向左侧转90°；

第五步：待眼震和眩晕消失后，再将患者头部连同身体向左侧翻转，头部偏离仰卧位135°，使其侧卧，面部朝地方向；

第六步：此时患者可能出现眩晕，待眩晕消失后，使其坐起，头前倾20°。

注意：在复位的过程中，每一个体位眩晕或头晕消失后才能进行下一个体位，一般应保持每个体位在30秒至1min左右。

以下视频是一套连贯的右后半规管耳石症的Epley复位方法

在复位结束后，我们可以按照如下Dix-Hallpike法，检查是否复位成功：

第一步：让患者坐在床上

第二步：将患者头往右转45度，并稍稍抬起

第三步：拖住患者的头，告知患者迅速躺下，并将头低悬于床沿20-30度

第四步：迅速询问是否还有眩晕，并观察患者的眼球有无转动。

如果患者没有出现眩晕的表现，那么耳石基本是复位了。如果患者还是诉头晕或眩晕，那么可以按照上述方法，再进行一遍后半规管的耳石复位。临床上我们一般进行2~3次的复位，会获得更好的复位效果哦。

上面我们讲得是右后半规管耳石症的Epleyde 复位方法，那么如果我们耳石症发生在左侧后半规管该怎么办呢？

左侧后半规管耳石症的复位方法

以下为左侧后半规管耳石症的Epley复位法（与右后半规管耳石症复位方法基本一致，只是转头的方向有所不一样）

第一步：患者平坐于检查床

第二步：使其患者头部向左侧转45°

第三步：将患者快速后仰，使头与床面呈10°~30°

第四步：待眼震和眩晕消失后，再将患者头向右侧转90°；

第五步：待眼震和眩晕消失后，再将患者头部连同身体向右侧翻转，头部偏离仰卧位135°，使其侧卧，面部朝地方向；

第六步：此时患者可能出现眩晕，待眩晕消失后，使其坐起，头前倾20°。

在复位的过程中，同样要注意每一个体位待眩晕或头晕消失后才能进行下一个体位。

以下视频是一套连贯的左后半规管耳石症的Epley复位方法。

同样的，在复位结束后，我们可以按照如上第一至第三步的方法（Dix-Hallpike法），检查是否复位成功。如果成功的话，眩晕或头晕会基本消失。如果患者还是诉头晕或眩晕，那么可以按照上述方法，再进行一遍后半规管的耳石复位。

上述讲到的是我们临床上发病率较高的后半规管管石症的复位方法，此法容易掌握，便于家庭学习和模仿。如果明确诊断后，通过上述简单的Epley复位，大多数患者的眩晕症状可以快速得以缓解。

但如果采取上述方法复位不佳的话，还需要考虑以下一些可能情况：

1. 后半规管棘帽结石症的可能，耳石不在半规管的管道内。

2. 前半规管耳石症误以为是后半规管耳石症（因为两种耳石症的检查方法都是一样的，需要在检查的时候，结合患者的眼球转动的情况来判断）。

3. 患者本身的身体条件，比如颈椎、腰椎等病变导致身体活动能力下降，在行Epley耳石复位时配合不佳，没有达到耳石颗粒在半规管内最佳的滑动角度，因此对于一些年龄较大的，本身存在颈椎或腰椎等椎体病变的患者，我们推荐可以采用Semon耳石复位法。

4. 此外，还有水平半规管耳石症，误诊为后半规管的，采用Epley复位法也是无效的哦。因此如果您在家里复位不佳或没有效果的话，还是建议您至专科医院门诊就诊。

下期我们将进一步为大家讲授水平半规管的耳石复位法，敬请关注。

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新华医院听力障碍及眩晕诊治中心是上海市儿童听力障碍诊治中心，国家项目人工耳蜗植入定点手术医院，卫生部新生儿听力筛查培训基地，卫生部助听器验配师培训机构，临床听力学培训基地，新华-渥太华听力言语障碍诊疗中心；是华东地区规模最大、技术最全面的听力中心之一。

中心率先在上海开设听力及眩晕障碍诊治专科门诊，并专门成立了耳内科病房，为各类疑难耳聋耳鸣患者提供全方位个体化综合性的治疗。目前中心拥有国内最完善的听力测试、诊断和干预康复技术和设备，尤其在婴幼儿童的听力诊断方面，开展了系列的主客观听力学检查，可以满足不同年龄段小儿听力障碍的精确诊断。近年来致力于引领我国听力测试、诊断和干预康复技术的规范化，提倡为患者提供全方位、专业化和优质的听力学一条龙模式服务。服务对象和范围覆盖了从新生儿听力筛查、先天性听力障碍、儿童和成人的听力问题到老年性聋，从听障的早期发现、诊断和干预治疗到听力预防、康复和遗传性聋以及言语训练等问题提供全程最具专业性的听觉医学和咨询服务。

中心于2012年以来专门开设了BPPV诊断及复位特色门诊，率先从法国引进Synapse耳石检测及复位（TRV）转椅，能精确定位各半规管耳石，并进行有效复位治疗。目前中心年复位病人1000多例，已累计复位近万例，形成了一套较为完善的BPPV诊断、手法及辅助机械复位、以及医生为导向的BPPV家庭康复、及难治性BPPV手术治疗的一体化、系统化、及规范化的诊疗模式。